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公主岭市城镇居民基本医疗保险政策

[来源: | 作者: | 2016年04月27日 ] 【  

 

公主岭市城镇居民基本医疗保险政策

 

一、2015年参保居民个人缴费标准是多少?

1、普通居民个人缴费190元;

2、低保对象和重度残疾人员个人缴费98元;

3、低收入家庭60周岁以上老年人个人缴费150元;

4、普通学生儿童个人缴费40元;

5、低保家庭和重度残疾的学生儿童个人缴费20元。

二、城镇居民如何办理参保手续?

2015年已缴费参保居民(在校中小学生除外),乡镇居民参保人员直接持二代身份证到所在地的农村合作银行办理缴费手续,市区居民参保人员直接到各街道劳动保障所指定的地点办理参保缴费手续。新参保的居民(在校中小学生除外)持身份证、户口本(首页及本人信息页)复印件,有低保或残疾的人员持低保证、残疾证有效证件到所居住的乡镇、街道劳动保障所办理参保缴费手续。在校中小学生(包括职业高中、中专、技校学生),以学校为单位统一办理参保手续。(续保人员不得按新参保人员参保流程参保,医保系统将不予支持,如发现续保人员个人信息错误,请致电医保局[6224062]修改信息后再进行缴费)。在办理中有疑难问题的事项请到当地劳动保障所咨询,由劳动保障所与医保局联系解决。

三、居民参保缴费期限和待遇享受期有哪些规定?

居民参保缴费截止日期为20151210日。未及时足额缴纳下一年度城镇居民医疗保险的,视为自愿放弃享受下一年度居民医疗保险待遇。参保居民缴纳保险费后,待遇享受期为2016年的11日至1231日。

四、参保居民住院报销比例是多少?

参保居民住院就医可享受基本医疗保险和大病保险待遇,年度最高报销限额46万元,其中:基本医疗保险年度最高报销限额16万元,大病保险年度最高报销限额30万元。

(一)居民基本医疗保险报销比例

市内按规定就医

经批准转外就医

未经批准或经医保局认定不符合转外规定的就医

起付标准

医院级别

医疗费用分段(1-16万元)

报销比例

起付标准

医院级别

医疗费用分段(1-16万元)

报销比例

起付

标准

医院级别

医疗费用分段(1-16万元)

报销比例

200

一级以下

1元—60000

80%

200

一级以下

1元—60000

70%

1100

一级以下

1元—30000

30%

60001元—160000

85%

60001元—160000

75%

30001元—60000

35%

60001

160000

40%

400

一级

1元—30000

70%

400

一级

1元—30000

60%

1100

一级

1元—30000

30%

30001元—60000

75%

30001元—60000

65%

30001元—60000

35%

60001元—160000

80%

60001元—160000

70%

60001元—160000

40%

800

二级

1元—30000

65%

800

二级

1元—30000

55%

1100

二级

1元—30000

30%

30001元—60000

70%

30001元—60000

60%

30001元—60000

35%

60001元—160000

75%

60001元—160000

65%

60001元—160000

40%

1100

三级

1元—30000

55%

1100

三级

1元—30000

45%

1100

三级

1元—30000

30%

30001元—60000

60%

30001元—60000

50%

30001元—60000

35%

60001元—160000

65%

60001元—160000

55%

60001元—160000

40%

注:1、门诊大病:按同级定点医疗机构的住院支付标准执行。

2、乙类的药品和诊疗项目(含服务设施项目)费用个人先负担10%

3、学生发生的符合规定的属于意外伤害门诊医疗费(仅限无责任人的意外伤害事故),不设起付限,年度最高支付限额为5000元,由统筹基金报销80%。(如有政策变化,随时调整)

(二)居民大病保险报销比例

城镇居民参保人员住院合规医疗费用,自付部分年累计超过11000元,以个人自付总额超过11000元为补偿基数(年度内多次住院的补偿基数累计计算)。报销比例分段递增,补偿基数以上01万元(含1万元)报销50%15万元(含5万元)区间每增加1万元,报销比例提高1%510万元(含10万元)报销65%10万元以上报销80%,年度最高报销限额30万元。

五、参保居民就医有哪些规定?

1参保居民就医时应首先持医疗保险IC卡或二代身份证到公主岭市定点医院就诊住院。因病情需要转省级定点医院的,由就诊的市内定点医院填写转院审批表(没有在定点医疗机构住院治疗的患者需同时携带相关检查、化验、门诊手册等就诊资料),到市医保局办理审批备案。

2因病情需要转省级以上医院治疗(仅限京、津、沪三个城市),由定点的省级综合医院出具转诊手续,并到市医保局办理审批备案。

3急诊、抢救病人可就近在当地的定点医院就诊住院,但应当由家属凭急诊住院证明及相关资料在7天内到市医保局办理审批备案。

4长期在外地居住的城镇参保居民就医时凭异地居住证件办理异地就医登记手续(必须有长期居住地的户口、身份证、暂住证或房产证明)。

5没有二代身份证的参保学生儿童需要就医治疗,住院三日内持入院通知或住院押金收据、小二寸彩色照片、户口本到市医保局办理加急制卡。

六、我市目前开通的定点医院有哪些?

公主岭市中心医院、公主岭市中医院、公主岭市妇幼保健院、公主岭市第三人民医院、吉林省第一荣复军人医院、空军公主岭(四六二)医院、吉林国文医院、公主岭阳光医院、公主岭市结核病防治所、公主岭玉轩中医院、公主岭冯氏医院、公主岭龙宇医院、公主岭新民医院、公主岭铭泽医院、公主岭市博仁医院、公主岭拓华肾病医院、公主岭范家屯杏林医院、公主岭怀德守安医院、公主岭怀德正泰医院、公主岭怀德东方医院、公主岭大岭康诺医院、公主岭市岭西社区服务卫生中心、公主岭市岭东社区服务卫生中心、公主岭市河南社区服务卫生中心、公主岭市铁北社区服务卫生中心。

四平市中心医院、四平市第一人民医院、四平市脑科医院、四平市结核病医院。

吉林大学第一医院、吉林大学第二医院、吉林大学中日联谊医院、吉林大学第一医院二部、吉林大学口腔医院、吉林省人民医院、中国人民解放军第208医院、吉林省前卫医院、吉林省肿瘤医院、吉林省肝胆病医院、吉林省心脏病医院、吉林省电力医院、吉林恒达眼科医院、长春市传染病医院、长春市人民医院、长春市儿童医院、长春一诺眼科医院、长春同仁眼科医院、长春市武警总院、长春安宁精神康复医院、长春中医药大学附属医院、长春爱尔眼科医院。

北京协和医院、中国医学科学院阜外心血管病医院(北京市)、中国人民解放军总医院(北京市301医院)、北京同仁医院、首都医科大学附属北京天坛医院、上海东方肝胆外科医院、中国医学科学院血液病医院(天津市)。

七、政策咨询电话:

转院咨询:6213501  

报销咨询:6260566  

缴费咨询:6224062

 

 公主岭市社会医疗保险管理局

                       二〇一五年九月